Assurance Maladie : ce qui va changer en 2025 pour les assurés

Quelles nouveautés pour les assurés avec la convention médicale 2024-2029 ? Signée entre l’Assurance Maladie et les médecins libéraux, cette convention vise à transformer en profondeur notre système de santé de proximité pour en maintenir la qualité et l’accessibilité. Elle met en œuvre des mesures concrètes pour une médecine de ville accessible à tous et de qualité.

Les objectifs ? Améliorer les conditions d’exercice des médecins, les inciter à s’installer en cabinet de ville, et in fine, permettre un suivi de qualité et dans la durée pour nos assurés. Ces changements commencent à se mettre en place depuis le 22 décembre 2024, avec des 1ères mesures fortes de revalorisations des consultations. A l’écoute des médecins et des besoins identifiés dans leur pratique quotidienne, la convention médicale intègre une série de mesures, déployées jusqu’en 2026, pour une médecine de ville adaptée aux défis d’aujourd’hui et de demain. « Cette convention est essentielle pour préserver la qualité du système de santé en ville tel que nous le connaissons aujourd’hui et le préparer aux défis de demain. Les mesures concrètes qui sont déployées à partir du 22 décembre visent à offrir aux patients un meilleur accès à leur médecin, une prise en charge plus adaptée à leurs besoins, tout en permettant aux médecins de se concentrer sur leur mission principale : soigner. Ces mesures ne sont pas simplement techniques ou administratives : elles auront un impact direct sur le suivi des patients et sur le quotidien des médecins », pour Thomas Fatôme, directeur général de l’Assurance Maladie.

Nouveaux tarifs des consultations : ce qui change et pourquoi ?

Depuis le 22 décembre 2024, les tarifs de certaines consultations pour les médecins en secteur 1 (tarifs conventionnés) ou adhérant à l’Optam sont revalorisés :

• La consultation du médecin généraliste est passée ainsi de 26,50 € à 30 €.
• Certaines spécialités, font l’objet de revalorisations qui interviendront en deux temps (1ère étape le 22 décembre 2024, 2de le 1er juillet 2025), parmi celles-ci : la consultation chez le gynécologue médical passe ainsi de 33,50€ à 40€ (37€ au 22 décembre 2024), de 51,70€ à 57€ chez le psychiatre (55€ au 22/12/2024).

Ces hausses, qui seront prises en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé, viennent améliorer la rémunération de ces spécialités médicales, dont les revenus sont parmi les moins élevés et stagnent depuis plusieurs années. L’objectif est de rendre la médecine de ville plus attractive pour les généralistes et ces spécialistes et ainsi redynamiser l’installation de cabinets, un maillon de proximité essentiel pour notre système de santé et pour la vie quotidienne des assurés : à titre d’exemple, 1 million de consultations chez le médecin généraliste sont remboursées chaque année en Côte-d’Or.

Des consultations de l’enfant revalorisées pour mieux accompagner les familles

La nouvelle convention prévoit de nombreuses mesures pour répondre aux besoins des enfants et des parents. Pour soutenir la prise en charge des enfants par les médecins, les tarifs des consultations de suivi chez le pédiatre sont revalorisés depuis le 22 décembre à 39€ pour les 0-2 ans (40€ au 1er juillet 2025), à 35€ pour les 2-6 ans et à 31,50€ pour les plus de 6 ans. Chez le médecin généraliste, la consultation de suivi de l’enfant est également revalorisée à 35€ pour les moins de 6 ans. En pédiatrie, les consultations obligatoires, prises en charge à 100%, qui sont des étapes-clés pour le suivi de l’enfant, et qui nécessitent un temps médical dédié et approfondi sont ainsi revalorisées. A titre d’exemple, les 3 consultations obligatoires donnant lieu à un certificat sont revalorisées à hauteur de 60€ contre 47,5€ actuellement (54€ dès le 22 décembre 2024).

Afin de répondre aux situations nécessitant une expertise approfondie, une nouvelle consultation d'expertise pédiatrique, à 60€, est créée au 1er juillet 2025 pour les enfants de 0 à 16 ans. Accessible sur adressage (d’un médecin, médecin scolaire, PMI, sage-femme, orthophoniste ou orthoptiste), elle permettra de renforcer le dépistage précoce et le suivi des troubles de développement, de pathologies chroniques ou de situations complexes nécessitant une prise en charge coordonnée et ciblée. Alors que la santé mentale des 12-25 ans s’est dégradée depuis la crise sanitaire, les consultations en pédopsychiatrie sont renforcées et valorisées à 75€, contre 54,7€ aujourd’hui (67€ dès le 22 décembre 2024). Elles concerneront les jeunes jusqu’à 25 ans et plus seulement 16 ans. Les consultations dites « complexes », impliquant la présence de la famille pour un enfant présentant une pathologie psychiatrique grave, sont également revalorisées, pour encourager un suivi adapté des situations délicates.

Des mesures pour mieux prendre en compte les enjeux du vieillissement de la population

Spécialiste du suivi des personnes âgées et des pathologies spécifiques liées au vieillissement, les médecins gériatres voient leurs consultations revalorisées à 42€ au 1er juillet 2025 (37€ au 22 décembre 2024, et 31,5€ aujourd’hui).

A partir de janvier 2026, les patients de plus de 80 ans pourront bénéficier d’une consultation longue avec leur médecin traitant dans certaines situations qui nécessitent qu’il leur consacre davantage de temps. Valorisée à 60€, cette nouvelle consultation, qui répond aux besoins remontés par les médecins traitants, leur permettra de mieux suivre leurs patients âgés lors de trois situations courantes : la sortie d’hospitalisation ; l’orientation vers un accompagnement social pour le maintien à domicile; la réduction du nombre de médicaments prescrits pour les patients hyper polymédiqués.

Pour soutenir la prise en charge des patients âgés, souffrant souvent de plusieurs pathologies et nécessitant une coordination des soins et des interventions entre les différents professionnels de santé, la convention médicale prévoit une rémunération améliorée du médecin traitant : ainsi, le forfait médecin traitant prévoit désormais un montant de 100€ par an, pour le suivi d’un patient de plus de 80 ans et en affection de longue durée.